Total body water and sicca symptoms in primary Sjögren's syndrome.

OBJECTIVES: To evaluated the total body water (TBW) among patients with primary Sjögren's syndrome (pSS) and assess its correlation with the severity of oral and ocular sicca symptoms, and some objective sicca variables. METHODS: We included 85 patients and 85 controls matched by sex, age, and body mass index (BMI). We assessed the Schirmer-I test and the non-stimulated whole salivary flow (NSWSF). We evaluated ocular and oral symptoms during the past 15 days using a 0-10 visual analogue scale (VAS) (highest score=worst symptoms). We obtained the TBW by bioelectric impedance analysis. RESULTS: 80% were women (mean age 54.8 years and mean disease duration 11.5 years). TBW was similar in pSS and controls (46.8±4.6 vs. 46.9±4.5, p=0.88). TBW correlated with age (ρ=-0.25, p=0.02), disease duration (ρ=-0.30, p=0.005), BMI (ρ=-0.78, p=0.001) and ocular VAS scale (ρ=-0.28, p=0.01); but not with NSWSF, Schirmer test or oral VAS scale. When comparing patients in the lowest TBW percentile (≤25%) with the remaining patients, the former group was older, had longer disease duration, higher BMI, lower frequency of anti-Ro/SSA and antinuclear antibodies, and higher ocular VAS scores. In the multivariate analysis, the ocular VAS score (OR 1.88, 95% CI 1.08-3.2, p=0.02) and the BMI 1.92 (OR 1.4, 95% CI 1.4-2.66, p=0.0001) remained associated with a lower TBW percentage. CONCLUSIONS: Patients with pSS had similar TBW percentages to control subjects. However, lower TBW percentages in the pSS were associated with higher BMI and also with the most severe ocular symptoms.

Human Health and Ecosystem Impacts of Deep Decarbonization of the Energy System.

Global warming mitigation strategies are likely to affect human health and biodiversity through diverse cause-effect mechanisms. To analyze these effects, we implement a methodology to link TIMES energy models with life cycle assessment using open-source software. The proposed method uses a cutoff to identify the most relevant processes. These processes have their efficiencies, fuel mixes, and emission factors updated to be consistent with the TIMES model. The use of a cutoff criterion reduces exponentially the number of connection points between models, facilitating the analysis of scenarios with a large number of technologies involved. The method is used to assess the potential effects of deploying low-carbon technologies to reduce combustion emissions in the province of Quebec (Canada). In the case of Quebec, the reduction of combustion emissions is largely achieved through electrification of energy services. Global warming mitigation efforts reduce the impact on human health and ecosystem quality, mainly because of lower global warming, water scarcity, and metal contamination impacts. The TIMES model alone underestimated the reduction of CO2eq by 21% with respect to a full account of emissions.

LCA Capability Roadmap: Product System Model Description and Revision.

Life cycle assessment (LCA) practitioners face many challenges in their efforts to describe, share, review, and revise their product system models; and to reproduce the models and results of others. Current Life cycle inventory modeling techniques have weaknesses in the areas of describing model structure; documenting the use of proxy or non-ideal data; specifying allocation; and including modeler's observations and assumptions -- all affecting how the study is interpreted and limiting the reuse of models. Moreover, LCA software systems manage modeling information in different and sometimes non-compatible ways. Practitioners must also deal with licensing, privacy / confidentiality of data, and other issues around data access which impact how a model can be shared. The aim of this SETAC North America working group is to define a roadmap of the technical advances needed to achieve easier LCA model sharing and improve replicability of LCA results among different users in a way that is independent of the LCA software used to compute the results and does not infringe on any licensing restrictions or confidentiality requirements.

Línea de base del Síndrome de Guillain-Barré y capacidades instaladas de instituciones de salud / Baseline of Guillain-Barré Syndrome and installed capacities of health institutions

INTRODUCCIÓN Ante la emergencia del virus Zika y sus complicaciones, entre ellas el Síndrome de Guillain-Barré (SGB), la OMS recomienda a los Estados Miembro a fortalecer la vigilancia y desarrollar investigaciones. OBJETIVOS Caracterizar la situación del Síndrome de Guillain-Barré en Argentina en el período 2007-2013; y la posibilidad diagnóstica de Zika y capacidades instaladas para atención integral en jurisdicciones seleccionadas en 2016-2017. MÉTODOS Estudio de agregados observacional transversal. Se utilizaron fuentes secundarias de estadísticas de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud e historias clínicas (HC) de casos. Se confeccionaron instrumentos de relevamiento para HC y capacidad instalada. RESULTADOS Las tasas de egresos y de mortalidad por SGB en Argentina entre 2007 y 2013 se encuentran por debajo de lo reportado en la bibliografía. Se utilizaron los criterios de Brighton para definir los casos de SGB. Sólo un 22% de los casos cumplieron con los criterios del mayor nivel de certeza, un 32% no cumplieron los criterios o no existían datos suficientes para determinarlo. Con respecto a la capacidad diagnóstica para virus Zika, una institución de las 30 relevadas cuenta con esa capacidad, pero todas tienen posibilidad de derivar las muestras. 25 instituciones refirieron ser nodos de notificación y 20 refirieron voluntad de designar un referente para la vigilancia centinela del SGB. DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en este estudio brindan elementos para una mejor caracterización epidemiológica y clínica de los casos, así como una evaluación de la capacidad de respuesta de nuestras instituciones, para una mejor planificación de los servicios de salud

Tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis / Surgical treatment of myasthenia gravis

Antecedentes: Los avances en el estudio y tratamiento de la miastenia gravis (MG) han mejorado sustancialmente su pronóstico. La timectomía es considerada uno de los pilares terapéuticos en la MG generalizada. Objetivos: Presentar la experiencia de los últimos 30 años en el tratamiento clínico y quirúrgico de pacientes con MG. Lugar de aplicación: Centro Municipal de referencia de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Ramos Mejía. Material y Métodos: Desde marzo de 1974 hasta el mismo mes de 2004 se estudiaron 328 pacientes, con diagnóstico de MG. Se agruparon de acuerdo a la clasificación de Osserman. Se indicó la timectomía en 112 enfermos con cuadro clínico de MG generalizada leve a moderada (II A de Osserman) y aquellos con timomas. Las vías de abordaje fueron: 15 cervicotomías, 41 transsesternales verticales totales, 51 esternales verticales parciales, 3 esternales transversales y 2 toracotomías posterolaterales. La evolución clínica, fue clasificada de acuerdo a una escala convencional. Los datos obtenidos fueron procesados mediante los tests de T de Student y de Kruskall-Wellis. Resultados: Se observó una tendencia bimodal en las edades de comienzo de la MG; 65,5 por ciento eran mujeres. Se expone la efectividad de los distintos procedimientos diagnósticos. Se obtuvieron mejores resultados en los timectomizados que en los que recibieron sólo tratamiento médico; también en los menores de 35 años, pertenecientes al grupo IIa y operados antes de los dos años de comienzo de los síntomas; 4 pacientes fueron reintervenidos por persistencia de la sintomatología clínica asociada a la visualización de restos tímicos en las imágenes. Los 4 correspondían a hiperplasias tímicas y habían sido abordados por cervicotomías puras. Se reoperaron por vía transesternal vertical total, efectuándose vaciamientos mediastinales anteriores. Se describen los diagnósticos histopatológicos, 22 por ciento eran timomas. Una enferma falleció en el post operatorio inmediato. Conclusion...

Tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis / Surgical treatment of myasthenia gravis

Antecedentes: Los avances en el estudio y tratamiento de la miastenia gravis (MG) han mejorado sustancialmente su pronóstico. La timectomía es considerada uno de los pilares terapéuticos en la MG generalizada. Objetivos: Presentar la experiencia de los últimos 30 años en el tratamiento clínico y quirúrgico de pacientes con MG. Lugar de aplicación: Centro Municipal de referencia de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Ramos Mejía. Material y Métodos: Desde marzo de 1974 hasta el mismo mes de 2004 se estudiaron 328 pacientes, con diagnóstico de MG. Se agruparon de acuerdo a la clasificación de Osserman. Se indicó la timectomía en 112 enfermos con cuadro clínico de MG generalizada leve a moderada (II A de Osserman) y aquellos con timomas. Las vías de abordaje fueron: 15 cervicotomías, 41 transsesternales verticales totales, 51 esternales verticales parciales, 3 esternales transversales y 2 toracotomías posterolaterales. La evolución clínica, fue clasificada de acuerdo a una escala convencional. Los datos obtenidos fueron procesados mediante los tests de T de Student y de Kruskall-Wellis. Resultados: Se observó una tendencia bimodal en las edades de comienzo de la MG; 65,5 por ciento eran mujeres. Se expone la efectividad de los distintos procedimientos diagnósticos. Se obtuvieron mejores resultados en los timectomizados que en los que recibieron sólo tratamiento médico; también en los menores de 35 años, pertenecientes al grupo IIa y operados antes de los dos años de comienzo de los síntomas; 4 pacientes fueron reintervenidos por persistencia de la sintomatología clínica asociada a la visualización de restos tímicos en las imágenes. Los 4 correspondían a hiperplasias tímicas y habían sido abordados por cervicotomías puras. Se reoperaron por vía transesternal vertical total, efectuándose vaciamientos mediastinales anteriores. Se describen los diagnósticos histopatológicos, 22 por ciento eran timomas. Una enferma falleció en el post operatorio inmediato. Conclusion...(AU)

Tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis / Surgical treatment of myasthenia gravis

Antecedentes: Los avances en el estudio y tratamiento de la miastenia gravis (MG) han mejorado sustancialmente su pronóstico. La timectomía es considerada uno de los pilares terapéuticos en la MG generalizada. Objetivos: Presentar la experiencia de los últimos 30 años en el tratamiento clínico y quirúrgico de pacientes con MG. Lugar de aplicación: Centro Municipal de referencia de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Ramos Mejía. Material y Métodos: Desde marzo de 1974 hasta el mismo mes de 2004 se estudiaron 328 pacientes, con diagnóstico de MG. Se agruparon de acuerdo a la clasificación de Osserman. Se indicó la timectomía en 112 enfermos con cuadro clínico de MG generalizada leve a moderada (II A de Osserman) y aquellos con timomas. Las vías de abordaje fueron: 15 cervicotomías, 41 transsesternales verticales totales, 51 esternales verticales parciales, 3 esternales transversales y 2 toracotomías posterolaterales. La evolución clínica, fue clasificada de acuerdo a una escala convencional. Los datos obtenidos fueron procesados mediante los tests de T de Student y de Kruskall-Wellis. Resultados: Se observó una tendencia bimodal en las edades de comienzo de la MG; 65,5 por ciento eran mujeres. Se expone la efectividad de los distintos procedimientos diagnósticos. Se obtuvieron mejores resultados en los timectomizados que en los que recibieron sólo tratamiento médico; también en los menores de 35 años, pertenecientes al grupo IIa y operados antes de los dos años de comienzo de los síntomas; 4 pacientes fueron reintervenidos por persistencia de la sintomatología clínica asociada a la visualización de restos tímicos en las imágenes. Los 4 correspondían a hiperplasias tímicas y habían sido abordados por cervicotomías puras. Se reoperaron por vía transesternal vertical total, efectuándose vaciamientos mediastinales anteriores. Se describen los diagnósticos histopatológicos, 22 por ciento eran timomas. Una enferma falleció en el post operatorio inmediato. Conclusion...(AU)

Manejo perioperatorio en un paciente portador de enfermedad pulmonar severa y coronariopatía crónicas, sometido a cirugía colónica mayor bajo anestesia peridural torácica continua. Comunicación de un caso clínico basado en la evidencia / Preoperative management of a patient with severe pulmonary and chronic coronary diseases, undergoing major colonic surgery under continous epidural thoracic anesthesia. Report of clinical case based on evidence

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la cardiopatía isquémica crónica son condiciones nosológicas que causan alta morbimortalidad en todo paciente sometido a anestesia y cirugía, principalmente en edades extremas de la vida. La decisión de intervenir quirúrgicamente a un paciente de estas características requiere aplicar una verdadera concepción de medicina perioperatoria de consenso entre los profesionales del equipo tratante que incluya: una evaluación y preparación preanestésicas y prequirúrgicas adecuadas, la programación de las estrategias quirúrgicas y anestésicas más eficaces y menos agresivas, y la planificación de los cuidados postoperatorios integrales -fundamentalmente dirigidos a un plan de analgesia postoperatoria- que optimice los patrones ventilatorios y hemodinámicos, entre otras variables. Un medio para lograr estos objetivos en esta ocasión fue la toma de decisiones basada en la evidencia disponible mediante el empleo de la base de datos Medline, información que también fue aprovechada para comparar dicha evidencia con los resultados de nuestra intervención y como contribución a la discusión en una eventual comunicación. Los objetivos de esta comunicación basada en la evidencia son: 1) presentar el caso clínico de un paciente añoso portador de una EPOC severa, coronariopatía crónica estable y un tumor colónico programado quirúrgicamente para una hemicolectomía izquierda bajo anestesia peridural torácica continua, como todo procedimiento anestésico y analgésico y 2) hacer una revisión que contribuya con una actualización en relación con el caso presentado, con la estrategia anestésica empleada y con el análisis de la evidencia científica disponible.

Manejo perioperatorio en un paciente portador de enfermedad pulmonar severa y coronariopatía crónicas, sometido a cirugía colónica mayor bajo anestesia peridural torácica continua. Comunicación de un caso clínico basado en la evidencia / Preoperative management of a patient with severe pulmonary and chronic coronary diseases, undergoing major colonic surgery under continous epidural thoracic anesthesia. Report of clinical case based on evidence

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la cardiopatía isquémica crónica son condiciones nosológicas que causan alta morbimortalidad en todo paciente sometido a anestesia y cirugía, principalmente en edades extremas de la vida. La decisión de intervenir quirúrgicamente a un paciente de estas características requiere aplicar una verdadera concepción de medicina perioperatoria de consenso entre los profesionales del equipo tratante que incluya: una evaluación y preparación preanestésicas y prequirúrgicas adecuadas, la programación de las estrategias quirúrgicas y anestésicas más eficaces y menos agresivas, y la planificación de los cuidados postoperatorios integrales -fundamentalmente dirigidos a un plan de analgesia postoperatoria- que optimice los patrones ventilatorios y hemodinámicos, entre otras variables. Un medio para lograr estos objetivos en esta ocasión fue la toma de decisiones basada en la evidencia disponible mediante el empleo de la base de datos Medline, información que también fue aprovechada para comparar dicha evidencia con los resultados de nuestra intervención y como contribución a la discusión en una eventual comunicación. Los objetivos de esta comunicación basada en la evidencia son: 1) presentar el caso clínico de un paciente añoso portador de una EPOC severa, coronariopatía crónica estable y un tumor colónico programado quirúrgicamente para una hemicolectomía izquierda bajo anestesia peridural torácica continua, como todo procedimiento anestésico y analgésico y 2) hacer una revisión que contribuya con una actualización en relación con el caso presentado, con la estrategia anestésica empleada y con el análisis de la evidencia científica disponible. (AU)

Diagnostico y tratamiento de la myasthenia gravis: experiencia 1974-1992 / Diagnosis and treatment of myasthenia gravis: experience 1974-1992

En el Hospital Ramos Mejía entre los años 1974 y 1992, se asistieron 118 pacientes con myasthenia gravis (MG). En la población adulta se observó un predominio en el sexo femenino de 1,87:1 y una mayor prevalencia en la tercera década de la vida. Las pruebas diagnósticas resultaron positivas en el siguiente orden: medición de la amplitud de los potenciales miniatura de placa (mepp's) en el ratón inyectado con suero de paciente miasténico (100 por ciento), prueba del cloruro de Edrofonio (97 por ciento), estímulo repetitivo (83 por ciento) y anticuerpos antirreceptor colinérgico (78 por ciento). Estas dos últimas pruebas resultaron positivas más frecuentemente en las formas generalizadas que en las formas oculares de la enfermedad. La neumomediastinografía con tomografía lineal mostró mayor coincidencia con el estudio anatomopatológico del timo que la TAC. La medida terapéutica más efectiva resultó ser la inmunosupresión esteroidea. El 28 por ciento de los pacientes tratados con esteroides desarrolló un deterioro transitorio al inicio de la medicación y una evolución desfavorable a largo plazo que otorgaría a este fenómeno cierto valor pronóstico. La vía de abordaje quirúrgico del timo más efectiva resultó ser la cervicotomía con manubriotomía. Con cervicotomía simple se observaron 4 casos de recidiva que debieron ser reintervenidos

Diagnostico y tratamiento de la myasthenia gravis: experiencia 1974-1992 / Diagnosis and treatment of myasthenia gravis: experience 1974-1992

En el Hospital Ramos Mejía entre los años 1974 y 1992, se asistieron 118 pacientes con myasthenia gravis (MG). En la población adulta se observó un predominio en el sexo femenino de 1,87:1 y una mayor prevalencia en la tercera década de la vida. Las pruebas diagnósticas resultaron positivas en el siguiente orden: medición de la amplitud de los potenciales miniatura de placa (mepps) en el ratón inyectado con suero de paciente miasténico (100 por ciento), prueba del cloruro de Edrofonio (97 por ciento), estímulo repetitivo (83 por ciento) y anticuerpos antirreceptor colinérgico (78 por ciento). Estas dos últimas pruebas resultaron positivas más frecuentemente en las formas generalizadas que en las formas oculares de la enfermedad. La neumomediastinografía con tomografía lineal mostró mayor coincidencia con el estudio anatomopatológico del timo que la TAC. La medida terapéutica más efectiva resultó ser la inmunosupresión esteroidea. El 28 por ciento de los pacientes tratados con esteroides desarrolló un deterioro transitorio al inicio de la medicación y una evolución desfavorable a largo plazo que otorgaría a este fenómeno cierto valor pronóstico. La vía de abordaje quirúrgico del timo más efectiva resultó ser la cervicotomía con manubriotomía. Con cervicotomía simple se observaron 4 casos de recidiva que debieron ser reintervenidos

Lepra lepromatosa difusa: reporte de caso

Presentamos un caso clínico de lepra lepromatosa difusa, mejor conocida actualmente con el nombre de lepra de Lucio y latapí, en un paciente afiliado al Instituto de Seguridad Social de loja, residente en la ciudad fronteriza de Cariamanga, y que durante dos años fue tratado por médicos del lugar bajo diagnóstico de urticaria crónica. Remitido a nuestro dispensario iniciamos valoración clínica y de laboratorio con el objeto de corroborar nuestras sospechas, de tratarse de esta forma un tanto rara, en los acutales momentos, de la Enfermedad de Hansen. Además antelamos al presente caso clínico una breve revisión sobre esta patología.

Diagnóstico y tratamiento de la myasthenia gravis: estudio de una población hospitalaria / Diagnosis and treatment of myasthenia gravis: study of an inpatient population

Durante la observacion de 50 pacientes con Myasthenia gravis entre los años 174 y 1987 se encontro un predominio del sexo femenino en la proporcion de 2,5 a 1 y mayor frecuencia de presentacion en las 3ª y 5ª décadas de la vida. Luego de la evaluacion clinica, el diagnóstico fué confirmado mediante: (1) prueba del edrofonio, (2) estímulo nervioso repetitivo, (3) dosaje de anticuerpos antirreceptor colinérgico y (4) transferencia pasiva del suero al raton con ulterior medicion de la amplitud de mepp's. La positividad diagnostica vario entre el 90 y 4l 100%, segun el tipo de prueba empleada. El estudio radiológico del timo fué becho con neumomediastinografía, obteniendose excelente correlación con la descripcion histológica de la glándula, y con tomografia computada, que demostro menor eficiencia diagnóstica. El tratamiento fué implementado en base a anticolinesterásicos, timectomía y corticoterapia inmunosupresora, evidenciandose con esta última mejores resultados. Nueve pacientes desarrollaron peoria transitoria del cuadro muscular al iniciarse el tratamiento esteroideo, 6 de ellos exhibieron posteriormente evolucion desfavorable. Esta observacion aparenta tener valor pronóstico en la evolucion de la MG

Tórax agudo traumático: nuestra experiencia en 190 casos consecutivos / Acute traumatic thorax: our experience in 190 cases

Se presentan 190 casos tratados desde abril de 1961 hasta diciembre de 1983 por el equipo de cirugía torácica del hospital "J. M. Ramos Mejía". Sufrieron traumatismos leves el 14%, medianamente graves el 47%, y graves el 74%. Fueron intervenidos quirúrgicamente 137 pacientes (72%); se realizaron procedimientos mayores en 62 casos y menores en 75 casos. Presentaron traumatismos torácicos puros 117 pacientes (62%). Los torácicos combinados fueron 18 (9%), correspondiendo 10 (5%) a los cérvico-torácicos y 8 (4%) a los toracoabdominales. Los traumatismos torácicos en politraumatismos fueron 55 (29%). El 63% de nuestros pacientes presentó traumatismos cerrados; el 30% herida de arma blanca; el 25% herida de arma de fuego y el 8% restante correspondió a miscelánea. La mortalidad global fue del 8% correspondiendo 73% a hombres y 27% a mujeres. No tuvimos óbitos en los traumatismos leves. Eran inicialmente traumatismos medianamente graves 3 casos (20%) y 12(80%) traumatismos graves. Se comenta la particular ubicación del Hospital Ramos Mejía dentro del territorio capitalino y su relación con el número y características de los traumatismos torácicos que ingresaron al mismo. Se hace huncapié en la "transportología" y en las medidas iniciales que se debe adoptar en todo trauma torácico, como así tambíen en la metodología que se empleó en el tratamiento de los síndromes agudos de compresión y depresión endotorácica, síndrome hemorrágico y el tórax instable en sus distintas variantes. Se analiza la mortalidad y sus causas, poniendo énfasis en su descenso fectivo en la última década, hecho, éste relacionado no sólo a los avances tecnológicos (ARM, gasometría sanguínea, etc.) sino a la formación en el hospital de un equipo multidisciplinario que ha normatizado la atención de estos pacientes. En el último período de esta experiencia (1969-83) la mortalidad descendió al 4,9%

Tórax agudo traumático: nuestra experiencia en 190 casos consecutivos / Acute traumatic thorax: our experience in 190 cases

Se presentan 190 casos tratados desde abril de 1961 hasta diciembre de 1983 por el equipo de cirugía torácica del hospital "J. M. Ramos Mejía". Sufrieron traumatismos leves el 14%, medianamente graves el 47%, y graves el 74%. Fueron intervenidos quirúrgicamente 137 pacientes (72%); se realizaron procedimientos mayores en 62 casos y menores en 75 casos. Presentaron traumatismos torácicos puros 117 pacientes (62%). Los torácicos combinados fueron 18 (9%), correspondiendo 10 (5%) a los cérvico-torácicos y 8 (4%) a los toracoabdominales. Los traumatismos torácicos en politraumatismos fueron 55 (29%). El 63% de nuestros pacientes presentó traumatismos cerrados; el 30% herida de arma blanca; el 25% herida de arma de fuego y el 8% restante correspondió a miscelánea. La mortalidad global fue del 8% correspondiendo 73% a hombres y 27% a mujeres. No tuvimos óbitos en los traumatismos leves. Eran inicialmente traumatismos medianamente graves 3 casos (20%) y 12(80%) traumatismos graves. Se comenta la particular ubicación del Hospital Ramos Mejía dentro del territorio capitalino y su relación con el número y características de los traumatismos torácicos que ingresaron al mismo. Se hace huncapié en la "transportología" y en las medidas iniciales que se debe adoptar en todo trauma torácico, como así tambíen en la metodología que se empleó en el tratamiento de los síndromes agudos de compresión y depresión endotorácica, síndrome hemorrágico y el tórax instable en sus distintas variantes. Se analiza la mortalidad y sus causas, poniendo énfasis en su descenso fectivo en la última década, hecho, éste relacionado no sólo a los avances tecnológicos (ARM, gasometría sanguínea, etc.) sino a la formación en el hospital de un equipo multidisciplinario que ha normatizado la atención de estos pacientes. En el último período de esta experiencia (1969-83) la mortalidad descendió al 4,9% (AU)